Лечение болезни

Гиперплазия молочных желез (ГМГ) – мастопатия представляет собой невоспалительное и неопухолевое образование. Это структурное нарушение молочных желез, обусловленное разной степенью гиперплазии и субинволюции паренхимы и стромы молочной железы. В литературе ГМГ также называют мастопатией, фиброаденозом, фиброзно-кистозной мастопатией, масталгией, фиброзно-кистозными изменениями, доброкачественной дисплазией молочной железы или склерозирующим аденозом.

В настоящее время не существует стандартизированных научно обоснованных подходов к диагностике и лечению ЧМГ.

Китайское общество хирургии молочной железы (CSBrS) проанализировало отечественную литературу и сослалось на руководство по оценке, разработке и оценке рекомендаций для оценки качества доказательств по клиническим вопросам, связанным с диагностикой и лечением ГМГ, ссылаясь при этом на его осуществимость в реальной клинической практике китайских маммологов, чтобы сформулировать Руководство по клинической практике CSBrS по диагностике и лечению гиперплазии молочных желез, чтобы обеспечить справку для клинической работы китайских специалистов по груди.

История пациента включает следующее: симптомы молочных желез, другие сопутствующие симптомы, продолжительность симптомов, факторы, связанные с ухудшением/облегчением симптомов, предыдущую историю заболеваний молочной железы или яичников, семейный анамнез рака молочной железы и историю приема репродуктивных гормонов/перорально. противозачаточные средства.

Когда появляется боль

У пациентов с болью в груди необходима следующая информация: тип, продолжительность, локализация и тяжесть боли и ее связь с менструацией. Использование половых гормонов/противозачаточных средств в анамнезе. Обследование молочных желез должно состоять из осмотра и пальпации и выполняться как в вертикальном, так и в лежачем положении. ‡ Ультрасонография намного лучше, чем рентгенография молочной железы, для разрешения узлов, кист и солидных опухолей в плотных молочных железах.

Рентгенография является важным методом выявления ранней карциномы и микрокарциномы и эффективна для выявления микрокальцинатов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы более чувствительна, но с более высоким уровнем ложноположительных результатов, чем УЗИ и рентгенография молочной железы, поэтому ее следует использовать в качестве дополнительного обследования для пациентов с высоким риском. ¶ Методы биопсии молочной железы включают биопсию толстой иглы (CNB), вакуумную биопсию молочной железы (VABB) и эксцизионную биопсию.

HMG показывает разнообразные, сложные и неспецифические результаты гистопатологии, которые привели к путанице в определениях и терминологии. После обсуждения группа экспертов проголосовала за рекомендацию термина «гиперплазия молочных желез (ГМГ)». Он определил «ГМГ» как тип невоспалительного и неопухолевого поражения молочной железы, представляющий собой структурное нарушение молочных желез, связанное с паренхиматозной и стромальной гиперплазией молочных желез с субинволюцией различной степени.

Признаки болезни

Основные признаки/симптомы ГМГ следующие: циклическая/нециклическая боль в груди, узловатая грудь или узловатая масса молочной железы с выделениями из соска у некоторых пациентов. Узловая грудь включает в себя следующее: зернистые узелки, полосатые узелки, солитарное образование или местно или диффузно утолщенную грудь. При пальпации односторонней или двусторонней молочной железы выявляют одиночные или множественные плотные узелки с нечеткими границами, демонстрирующие циклические изменения своего характера и размеров в течение менструального цикла.

Диагноз ГМГ ставится на основании исключения других состояний, подробного анамнеза и систематического обследования, клинических проявлений, дополнительных исследований и гистопатологического исследования биоптата.

Визуализация является важным шагом в диагностике ГМГ и направлена на исключение других соответствующих заболеваний, особенно рака молочной железы.

На УЗИ HMG проявляется в виде утолщенных и усиленных эхо-сигналов, внутренних гипоэхогенных узлов с неровными и нечеткими краями или отсутствия затухания или небольшого усиления задних эхо-сигналов; цветная допплерография выявляет только несколько точечных или коротких палочковидных сигналов кровотока.

Более чем у 50% пациентов с ЧМГ и явными пальпаторно массовыми образованиями при рентгенографии выявляются массивные тени высокой плотности или узловатые тени без видимых границ, иногда сопровождающиеся кальцинозом. Тем не менее, плотные ткани молочной железы снижают чувствительность рентгенографии молочной железы для выявления поражений, особенно злокачественных, а плотная ткань может скрывать миниатюрные подозрительные очаги. МРТ молочных желез можно использовать в качестве дополнительного обследования для женщин, которым противопоказаны УЗИ или рентгенография молочных желез, или женщинам с высоким риском развития рака молочной железы с отрицательными результатами УЗИ и рентгенографии молочных желез.

HMG демонстрирует сложные и разнообразные результаты гистопатологии, что приводит к разногласиям в его классификации. Согласно литературным данным, ГМГ подразделяют на следующие 2 категории: мастопатия, включая лобулярную гиперплазию, фиброаденоз и склерозирующий аденоз; (2) фиброзно-кистозная мастопатия, включая кисту, гиперплазию эпителия протоков, тупой аденоз протоков и аденоз с апокриновой метаплазией. Вышеуказанные подтипы могут присутствовать одиночно или множественно в дольках молочной железы у одних и тех же пациентов, но гиперпластическое развитие различных долек не является полностью последовательным.

Различные гистопатологические проявления HMG показывают различные риски рака молочной железы. Частота злокачественной трансформации фиброзно-кистозной мастопатии колеблется от 1% до 5%, и только фиброзно-кистозная мастопатия с атипичной протоковой гиперплазией (АДГ), подтвержденная гистопатологическим исследованием биоптата, несет значительно повышенный риск развития рака молочной железы. Таким образом, лечение ГМГ должно быть сосредоточено на различных клинических и гистопатологических проявлениях.

Регулярные диспансерные осмотры и немедикаментозное лечение являются основными рекомендациями для пациентов с ГМГ. Пациентов с легкой и умеренной болезненностью ГМГ в основном лечат психологическим консультированием и изменением образа жизни; лекарства рассматриваются для пациентов с постоянной, сильной болью в груди.

В литературе указано, что бромокриптин, даназол, и тамоксифен эффективны против сильной боли в груди. Тем не менее, существует мало доказательств в поддержку использования лекарств для устранения гистопатологических изменений HMG. Поэтому побочные эффекты лекарств следует тщательно учитывать при взвешивании их рисков и преимуществ. Отсутствуют доказательства высокого уровня клинического использования средств традиционной китайской медицины для лечения ГМГ, поэтому в настоящих рекомендациях отсутствуют рекомендации, относящиеся к традиционной медицине.

Поскольку ГМГ часто носит диффузный характер, местная хирургическая резекция нецелесообразна. ЧМГ не является показанием к хирургическому лечению, и любое оперативное вмешательство, включая пункционную биопсию или резекцию, направлено на то, чтобы избежать ошибочного или пропущенного диагноза рака молочной железы.