Цистит (воспаление мочевого пузыря) представляет собой инфекцию нижних мочевыводящих путей (ИМП), обычно вызываемую уропатогенным агентом, таким как кишечная палочка ( E. coli ). (См. факты об ИМП .) Признаки и симптомы включают императивные и частые позывы к мочеиспусканию, а также жжение при мочеиспускании. Невылеченный цистит может привести к почечным инфекциям, таким как пиелонефрит, который представляет собой инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей, поражающую почки. Как практикующая медсестра (NP), вы столкнетесь с этой серьезной проблемой со здоровьем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В этой статье используется описание случая для анализа роли NP в диагностике, лечении и профилактике неосложненного цистита.

Особенности цистита

Цистит вызывает воспаление мочевого пузыря и может быть подклассифицирован как осложненный или неосложненный. Пациенты с неосложненным циститом испытывают недержание мочи, императивные позывы и жжение при мочеиспускании, которые могут сохраняться в течение нескольких дней или недель. Осложненный цистит проявляется теми же симптомами, что и неосложненный цистит, но с дополнительными характеристиками, такими как обструкция мочевыводящих путей, мужской пол, диабет, лекарственная устойчивость в анамнезе, рецидивирующий цистит или беременность. Осложненный цистит может потребовать более тщательного обследования и более длительного лечения антибиотиками.

Адекватная оценка цистита может быть сложной задачей, поскольку симптомы совпадают с другими урологическими состояниями, такими как пиелонефрит. Как НП, вы должны быть готовы начать эффективное лечение, чтобы обеспечить безопасный и качественный уход за пациентами с циститом. Мы будем использовать случай г-жи Джонсон с неосложненным циститом, чтобы помочь вам в диагностике и лечении.

Патогенез и этиология

Цистит обычно возникает, когда фекальная флора колонизирует уретру, а затем поднимается по мочевыводящим путям в мочевой пузырь. На E. coli приходится около 80% всех амбулаторных ИМП. Другими уропатогенами, вызывающими цистит, являются Staphylococcus , Proteus , Candida , Klebsiella и Enterococcus . Женщины предрасположены к циститу, потому что их уретры короткие и расположены близко к анусу, что облегчает попадание бактерий в мочевыводящие пути.

Поведенческие и биологические факторы могут предрасполагать пациентов к циститу. Поведенческие факторы включают катетеризацию мочевого пузыря или половой акт; биологические факторы включают структурные аномалии и метаболические или гормональные условия. Другие биологические факторы включают повреждение спинного мозга, камни в почках, трансплантат, кисты, недержание мочи, увеличение простаты, камни в почках, непроходимость мочевыводящих путей, пиелонефрит, диабет, СПИД и беременность.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает уретрит, вагинит, воспалительные заболевания органов малого таза, нефролитиаз и пиелонефрит. Все они связаны с дизурией, но дизурия обычно вызывается уретритом, вагинитом, циститом или пиелонефритом. Дизурия, выделения из влагалища, инфекция, передающаяся половым путем, раздражение и зуд могут быть связаны с уретритом или вагинитом (кандидозным или трихомонадным вагинитом). У пациента с дизурией, болями в боку, лихорадкой и ознобом, который выглядит больным, может быть пиелонефрит.

Диагноз
Симптомы г-жи Джонсон, такие как императивные и частые позывы к мочеиспусканию в дополнение к дизурии, согласуются с диагнозом неосложненного цистита. Для подтверждения этого диагноза может быть назначен анализ мочи, микроскопический анализ мочи или посев мочи. Визуализирующие исследования не рекомендуются при неосложненном цистите.

Щуп для мочи

Щуп для мочи проверяет рН мочи, глюкозу, белок, билирубин, кровь и лейкоциты (лейкоциты). Это самый простой инструмент для выявления цистита, но его низкая специфичность и чувствительность могут давать ложные результаты. Положительные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты из мочи могут свидетельствовать о цистите, но они также могут свидетельствовать о росте бактерий и пиурии. Однако отрицательные результаты анализов в сочетании с положительными клиническими проявлениями не исключают цистита.

Анализ мочи г-жи Джонсон дал положительный результат на лейкоцитарную эстеразу и нитрит, поэтому следует рассмотреть вопрос о лечении цистита.

Микроскопический анализ мочи

При микроскопическом исследовании измеряются эритроциты (эритроциты) и лейкоциты в моче и обнаруживаются цилиндры, бактерии, гематурия и кристаллы.

Результаты анализа мочевого осадка г-жи Джонсон положительны на лейкоциты, эритроциты и бактерии, которые могут быть связаны с циститом.

Посев мочи

Посев мочи является окончательным диагностическим тестом для определения лекарственной терапии и лечения ИМП. Это помогает определить источник инфекции, чтобы можно было назначить надлежащее лечение антибиотиками, тем самым избегая ненужной терапии. Посев мочи 10 5 КОЕ/мл является диагностическим признаком ИМП.

В случае г-жи Джонсон посев не потребовался, поскольку ее цистит считался неосложненным; посев мочи используется для диагностики осложненного цистита.

Лечение неосложненного цистита

Цели лечения антибиотиками цистита включают облегчение симптомов, предотвращение бактериальной резистентности и осложнений со стороны почек, а также лечение инфекции. Местная резистентность, бактериальные патогены (если они известны), аллергии пациентов и сопутствующие заболевания, стоимость лекарств и профили побочных эффектов, а также история приверженности лечению должны определять ваш выбор лечения антибиотиками.

Трехдневный курс антибиотикотерапии, рекомендованный Американским обществом инфекционистов от 2011 г., обычно достаточен для ликвидации неосложненного цистита.

На основании диагноза г-жи Джонсон и аллергии на нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и фосфомицин вам назначают 3-дневный курс фторхинолона по 250 мг два раза в день.

Образование и профилактика

Профилактика начинается с обучения. Объясните пациентам, что соблюдение режима лечения поможет предотвратить повторное заражение и рецидив цистита. Поручите им пройти полный курс антибиотиков, чтобы вылечить инфекцию и предотвратить устойчивость к противомикробным препаратам. Кроме того, просмотрите возможные побочные эффекты лекарств и когда пациенту следует обратиться за помощью. Пациентам с осложненным циститом следует провести повторный посев мочи, чтобы подтвердить излечение инфекции.

Предложите другие меры, которые пациенты могут предпринять дома, чтобы предотвратить цистит, например, пить достаточное количество воды, чтобы помочь вывести бактерии из организма. Это особенно важно для тех, кто испытывает трудности с опорожнением мочевого пузыря из-за таких состояний, как спазмы мочевого пузыря. Другие профилактические меры включают очистку области промежности по мере необходимости, вытирание спереди назад после мочеиспускания, ежедневную смену нижнего белья и подмывание водой с мылом после каждой дефекации.

Некоторым пациентам полезны продукты из клюквы, которые подкисляют мочу и подавляют рост бактерий в мочевом пузыре. В одном исследовании потребление клюквенного сока в течение 8 недель (4 унции в день) значительно уменьшило симптомы ИМП среди 24 участников женского пола. Тем не менее, другое исследование признало, что продукты из клюквы имеют ограниченные доказательства в отношении профилактики цистита.

Больным с рецидивирующими ИМП назначают профилактическую бактерицидную антибактериальную терапию. Метенамин по 1 г внутрь четыре раза в день можно использовать в качестве профилактической терапии. Направляйте пациентов с рецидивирующими ИМП к урологу или урогинекологу для дальнейшего обследования.

Когда г-жа Джонсон вернулась в свой следующий визит в офис для планового осмотра, она сообщила, что у нее больше не было случаев заражения.