Педиатрия (от греч. paidos — ребенок и iatreia — лечение) по определению основоположника русской педиатрии С. Ф. Хотовицкого, данному в 1847 г. в первом отечественном руководстве «Педиятрика», «есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей».
Иными словами, основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояния здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни.
ремонта АКПП
Более чем через 100 лет выдающийся отечественный педиатр Михаил Степанович Маслов (1961) так определил задачи педиатрии: «Являясь наукой о растущем и формирующемся организме человека, педиатрия на основе углубленного изучения особенностей детского организма в разные возрастные периоды ставит главной целью создание наилучших условий для всестороннего его развития и наибольшей устойчивости по отношению к вредным факторам.
Поэтому основное направление педиатрии — профилактическое».
Суть педиатрии как медицины развития можно свести к четырем большим разделам: защита, обеспечение, адекватная стимуляция, контроль и ранняя коррекция отклонений в развитии (И. М. Воронцов).
Именно в антенатальном периоде, раннем детстве лежат истоки болезней взрослого человека и закладывается фундамент формирования здоровья.
В частности, у нас в стране зарегистрировано открытие, формула которого такова: устойчивость или чувствительность к опухолевому росту определяется событиями перинатального периода (А. Г. Маленков). Справедлива народная мудрость: «Каков в колыбели, таков и в могиле».
В единой практической науке педиатрии условно выделяют ее ветви (направления, отрасли): профилактическую, клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию.
Профилактическая педиатрия — система мероприятий, способствующих предупреждению заболеваний и инвалидизации. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития заболеваний, в основном инфекций, за счет профилактических прививок, асептики, пастеризации (и других методов обеззараживания молока и других пищевых продуктов, воды). Примерами первичной профилактики неинфекционных заболеваний могут быть специфическая профилактика рахита, железодефицитных анемий.
Вторичная профилактика — выявление лабораторных и других предвестников, ранних признаков заболевания с целью предупреждения развития его тяжелых проявлений.
Например, скрининг программы на выявление врожденного гипотиреоза, наследственных заболеваний; обнаружение признаков патологии при плановой диспансеризации в анализах мочи, крови, туберкулиновых пробах, осмотрах специалистов (ортопеда, окулиста, невропатолога и др.); пенициллиновая терапия при стрептококковых инфекциях носоглотки.
Третичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования ограничения функций, нарастания инвалидизации уже при выявленном заболевании: антистрептококковая профилактика у детей, перенесших атаку ревматизма; диетотерапия при гастроэнтерологических заболеваниях, метаболических нефропатиях; ортопедическая коррекция у детей с церебральными параличами, грубыми врожденными костными аномалиями, не поддающимися радикальному лечению, и др.
Различают медицинские абилитацию и реабилитацию. Абилитация имеет целью воссоздание функций, которых ребенок не имеет. Методы абилитации включают реконструктивную и пластическую хирургию, протезирование с помощью технических средств, обучение и социальную абилитацию, то есть вхождение детей в общество, «умение жить по возможности полноценно с дефектом или болезнью».
Реабилитация — восстановление или компенсация утраченных или нарушенных функций с помощью медицинских, педагогических, физических, профессиональных мер и средств.
Таким образом, термин абилитация в большей степени относится к врожденным дефектам, задержкам и нарушениям развития, тогда как реабилитация направлена на восстановление ранее развитых, но утраченных или нарушенных функций, например, в результате травм, хронических заболеваний.
Профилактические прививки — одно из крупнейших достижений человечества, позволившее резко снизить заболеваемость и смертность от многих инфекций. «Человечество — вакцин-зависимая цивилизация» (В. И. Покровский).
При этом лишь при охвате профилактическими прививками 95 % населения возможно резко снизить заболеваемость соответствующей инфекцией. На Земле уничтожена натуральная оспа, к 2000 г. планировали искоренить полиомиелит, а затем — корь.
Помня о том, что «профилактическая прививка — важная биологическая операция» (П. Ф. Здродовский), необходимо, с одной стороны, тщательно выбирать время ее проведения, а иногда и готовить ребенка к прививке, с другой — разъяснять родителям необоснованность боязни прививок, их чрезвычайную важность для ребенка.
Снижение (по разным причинам) охвата детского и взрослого населения профилактическими прививками во второй половине 80-х годов привело к существенному росту заболеваемости дифтерией в начале 90-х годов, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге.
Если в 1980 г. больных дифтерией в России не было зарегистрировано, то в 1985—1986 гг. ее диагностировали у 0,8, в 1994 г. — у 26,8, в 1995 г. — у 24,1 на 100000 населения. ВОЗ приняла решение к началу XXI в. ликвидировать полиомиелит за счет практически 100% охвата профилактическими прививками населения Земли (не менее 95%).
В настоящее время в России введен следующий Календарь профилактических прививок
(табл. 1, 2).
Таблица 1
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (Приказ М3 РФ №229 от 27.06.2001 г.)
Наименование прививки | Сроки вакцинации | Сроки ревакцинации |
Против гриппа | С 6 мес | Ежегодно |
Против желтой лихорадки | С 9 мес | Через 10 лет |
Против менингококковой инфекции | С 1 года | Через 3 года |
Против чумы | С 2 лет | Через 1 год |
Против холеры | Слет | Через 6 мес |
Против вирусного гепатита А* | СЗлет | |
Против брюшного тифа | СЗлет | Через 3 года |
Против клещевого энцефалита | С 4 лет | Через 1 год, далее каждые 3 года |
В схему обязательной вакцинации большинства стран мира включены также профилактические прививки против Н. influenzae типа (-инфекции (троекратно с 2 мес с интервалом в 2 мес; ревакцинация в 1,5 года), ветряной оспы (в возрасте 1-1,5 лет) и гепатита А (в 2-3 года).
Таблица 2
Календарь профилактических прививок, 2002 г.[1] (Приказ М3 РФ №229 от 27.06.2001г.)
Возраст | Наименование прививки |
12 часов | Первая вакцинация — гепатит В[2] |
3-7 дней | Вакцинация — туберкулез |
1 мес | Вторая вакцинация — гепатит В |
3 мес | Первая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит |
4,5 мес | Вторая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит* |
6 мес | Третья вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит Третья вакцинация — гепатит В |
12 мес | Вакцинация — корь, эпидемический паротит, краснуха |
18 мес | Первая ревакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит |
20 мес | Вторая ревакцинация — полиомиелит |
6 лет | Вторая ревакцинация — корь, эпидемический паротит, краснуха |
7 лет | Вторая ревакцинация — дифтерия и столбняк Первая ревакцинация — туберкулез[3] |
13 лет | Вакцинация против вирусного гепатита В[4] Вакцинация против краснухи (девочки)[5] |
14 лет | Третья ревакцинация — дифтерия и столбняк Ревакцинация — туберкулез******. Третья ревакцинация — полиомиелит |
Взрослые | Ревакцинация — дифтерия и столбняк каждые 10 лет после последней ревакцинации |
[1] Иммунизацию в рамках Национального календаря проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела.
* * Детей, родившихся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в III триместре беременности, прививают по схеме 0-1-2-12 мес.
* * * Ревакцинацию туберкулеза в 7 лет проводят туберкулинотрицательным детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза.
* * * * Вакцинацию против гепатита В в 13 лет проводят ранее не привитым детям или получившим только одну прививку.
Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим одну прививку.
***** *РевакцИНацИЮ против туберкулеза в 14 лет проводят туберкулинотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Иммунизацию в рамках Национального календаря проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела.